6. 임플란트식립을 위한 Drilling임플란트 식립을 위한 bone drilling은 initial drilling 후에 위치와 식립각도를 확인 후에 단계적으로 굵은 직경의 drill을 이용하여 형성한다. 이는 Drilling시에 손상 받은 골을 다음 직경의 drill로 갈아냄으로써 fixture와 접촉하게 되는 골의 손상을최소화하기 위함이다(그림 10). 7. SurgiGuidefi 이용한 임플란트 식립 시술Top-Down Concept에 의해서 SurgiGuide를 제작할때Conbeam CT와 구강내 혹은 model의 Scan
4. Implant Fixture의 식립 위치 및 방향의 결정임플란트 식립은 (표 3)과 같이 임플란트의 장축이 구치부위에서는 대합치의 Functional cusp를 향하도록 하고 전치부위에서는 (표 3) 에서 제시하는 관계를 고려해서 결정되어져야 한다. 임플란트 식립 시술시 initial drilling을 한 후에 guide pine을 이용하여 임플란트의 식립 위치와 방향을 체크해야 한다. (그림 7) 5. Fixture 식립을 위한 Surgical Guide의 제작Top-Down concept에 의해 임플란트 위의 최종 보철물의
치조제보존술 (Alveolar Ridge Preservation)의 임상증례(그림 6)과 같이 치근단 병소(#23, 24, 26, 37, 46 치아 부위)가 심한 증례에서는 발치 후 병소를 완전히 제거하고 치조제보존술을 시행 후 Delayed placement(지연식립)에 의해 임플란트 식립 후 보 철물수복을 완성해야 한다. (그림 6-1) 증례 치근단 병소가 심한 증례의 발치후 치조제보존술을 시행 후 Delated placement(지연식립)에 의해 임플란트 식립 후 보철물이 완성된 사진. (그림 6-2) 증례 치조제 보존술(Al
3. Ridge Preservation (치조제 보존술)Socket preservation (발치와 보존술)과 Ridge presevation(치조제 보존술)은 혼돈해서 사용되어 왔으나 최근 발치와 보존술은 정확한 용어가 아니어서 최근 사용하지 않고 치조재 보존술로 사용하는 것이 맞다고 하겠다.첫째,발치와의 협측과 설측골이 잘 남아 있는 경우,둘째,협측이나 설측골이 소식된 경우,셋째,발치와의 협설측 양측 치조골이 흡수 소실된 경우로 구분 할 수 있겠다.치조골의 흡수정도 약한 경우 임플란트의 Immediate placement (즉시
1. 서론1951년 스웨덴의 P-I Branemark 교수는 손상된 골의 “Bone Healing Process”를 연구하는 과정에서 전자현미경 사진에 의해 Titanium이 골과 접합되는 현상을 발견하여 이때부터 Branemark 교수에 의해 Osseointegration(골유착)이라는 용어가 만들어졌다.1952년 부터 치과임플란트에 응용하기 위한 연구를 지속적으로 진행해 1965년 최초로 무치악환자에 시술해 약 40년간 기능을 수행한 후에도 원래 임플란트가 그대로 남아 있었다. 1983년 토론토대학의 George Zarb 교수에
(3) 연속된 다수 치아가 결손 되었을 경우 임플란트지지 보철물을 위한 임플란트 식립위치 (아래 사진들은 (역서 최신임플란트치과학 제4판,대한나래출판사에서 제공)a) 견치를 포함하는 3개 치아 결손시 보철물을 지지하는 보철물을 위한 임플린트 식립위치그림 11과 같이 최소 2개의 임플란트를 식립해서 Bridge 형태가 되도록 임플란트를 식립해야 하며, cantilever# 만들어 줄때는 측절치 부위만 pontic을 해주는 것이 좋다. b) 견치를 포함하는 다양한 숫자의 치아결손에 따른 임플란트 식립 위치견치를 포함하는 다양한 결손 증
(4) Implant assisted RPD 증례 (그림8)(A)증례는 상악은 총의치, 하악은 Implant assited RPD에 의해 수복한증례이며 하악전치부에 임프란트식립시 guide pine을 삽입후 CT에 의해 식립각도를 보정했던 증례이다. (그림8) (B)증례는 하악은 implant supportedbridge,상악에implant assisted RPDm로 수복된 증례. 2) 부분 무치악의 임플란트 지지 보철물을 위한 치료계획(1) Implant supported splinted prostheses(2) 다양한 증례의 부
(1) Implant supported full arch bridgeImplant supported full arch bridge는 하악에서는 6개의 임플란트를 이용하는 것이 좋으나 2004년 All-on-4 concept이 소개되면서 6개 의 임플란트 대신에 4개 혹은 5개의 임플란트에 support를 받는 하악 implant supported full arch bridge도 시술이 보편화되었다(그림 5). 그러나 상악에서는 전악보철물을 6개 혹은 8개의 임플란트를 식립하는 것이 좋다. (2) Segmented implant su
1. 서론우리나라에서는 1970년대부터 Blade implant인 Linkor blade implant, Shape Memory Blade(Japan) implant가 시술되었으며,1980년대 중반에 골유착성 임플란트는 Integral(Calcitek, USA), IMZ(Ger many), Corevent(USA), ITI(Switzerland) 등 이 이용되기 시작하였고,1993년 Brenema rk(Sweden) implant가 정식 수입이 되어 국내에서 시술이 가능하게 되었다(그림 1).임플란트를 이용한 보철수복 과정과 관련된
1. 서론이전 편에서는 치아뿐만 아니라 치아를 지지해주는 치조골과 치은을 포함하는 경조직 및 연조직을 같이 재건하여 구강기능 및 환경을 개선하는 치과학의 개념을 재건치과보철학이라고 언급하였다.본 편에서는 실제 임플란트를 이용한 보철수복 임상증례를 중심으로 임상 Phase I(치조재 보존 혹은 재건), Phase II(Fixture 식립), Phase III(보철수복) 이러한 개념을 기초로 한 응용과정을 설명하고자 한다.2. 본론 - 재건치과보철 임상증례좌우측 구치부위의 치아 동요 및 동통을 주소로 내원한 68세 남자 환자의 실제 임
1. 서론건강한 치아는 음식을 먹고, 말을 하고, 아름다운 외모를 만든다. 치아를 상실하게 되면, 저작, 발음, 안면표정 등 기능의 상실뿐 아니라, 아름다운 외모와 자신감을 잃게 된다. 잃어버린 치아를 재건수복 해주어 정상적인 기능을 할 수 있도록 하기 위해서 치아뿐만 아니라 치아를 지지해주는 치조골과 치은을 포함하는 경조직 및 연조직의 재건이 수반되어야 한다. 이러한 목적을 달성하기 위해서는 필요한 Oral Rehabilitation을 위해 Oral Implant를 이용하는 방식으로 변화되었다. 치과학에서 말하는 재건은 영어로 r
1. 14년의 흔적2007년에 필자의 치과에서 상·하악 완전틀니를 제작하였다. 환자는 틀니를 장착한 후 한 번도 치과에 내원하지 않았다. 평소에 편안하게 식사할 수 있어서 치과에 다녀갈 생각을 하지 못하고 지냈다고 하였다.14년 후 2020년 11월에 하악 틀니 파절로 내원하였다.파절되기 전까지 편안하게 식사를 했다고 하였다. 깨진 틀니를 수리하거나 아니면 새로 해달라고 하였다. 먼저 깨진 하악 틀니를 수리하였다. 2. 파절된 틀니 수리파절 부위에 metal wire가 들어갈 수 있는 홈을 내었다. 삭제한 홈 속에 wire를 넣은
1. Treatment Denture 장착 과정환자의 인상채득과 wax rim을 이용한 교합관계를 채득하였다. Treatment denture 제작을 의뢰하였다.이후 남은 잔존치근과 치아를 모두 발치하였다.Treatment denture를 장착한 다음 날 이른 아침에 환자가 예약도 없이 치과에 내원하였다. 위 틀니를 끼면 구토 증상이 심해서 식사를 할 수 없다고 호소하였다.Post dam area 부위를 2mm 정도 삭제하였다. 구토 증상이 조금 덜해졌다고 하였다. 대기실에서 틀니를 낀 상태로 한 시간 정도 머무르게 하였다. 구토
저작 시 통증을 유발하고 유지력이 부족했던 하악 틀니는 tissue conditioner를 이용한 relining 과정을 추가한 후 상·하악 완전틀니가 마무리되었다.임상과정 요약에필로그진료실에서뿐만 아니라 대기실에서도 환자의 두 손녀 자랑이 대단하다. 큰 손녀는 변호사이고 둘째는 서울 소재 명문 대학 교수라고 하였다.상악 틀니는 편한데 하악 틀니는 불편한 이유를 본인도 많이 생각하였다고 한다. 하악 틀니 무게를 계측해 보니 상악보다 무거운 것이 원인 같다고 필자에게 알려주 었다.“보철을 디자인해 오는 환자와는 절대 엮이지 말라.”선
4. 장착과 하악 2차 기능인상환자는 식사할 때 하악 틀니에서 잇몸 통증이 심하다고 호소하였다.새 틀니를 끼우면 아래잇몸 통증이 심하니 식사를 할 수 있도록 예전 틀니를 달라고 하였다.완성 틀니를 장착하는 날 예전에 사용하던 틀니는 반드시 치과에 보관한다. 새로운 틀니에 적응을 하면 예전에 사용하던 틀니를 돌려준다.하악 틀니 통증 원인이 무엇일까?오랫동안 사용했던 예전 틀니에 답이 있다.Kelly’ combination syndrome 결과로 하악 구치부 치조정에 심한 흡수가 일어나 형태가 음형으로 변하면서 저작 시 통증을 유발한다
1. Treatment Plan과 인상채득환자는 70대 중반의 남성으로 60대에 상·하악 부분틀니를 제작해서 지금까지 사용하고 있다. 상악 앞니를 5년 전에 빼고 틀니를 수정하였다.Surveyed crown으로 이용된 하악 전치부 보철이 빠진 지는 3년 정도 되었다고 하였다. 위 부분틀니처럼 아래 크라운 보철을 부분틀니에 고정만 해달라고 하였다.필자는 환자와 함께 온 부인을 설득하여 완전틀니를 권유하였다. 잔존치근 발치 후 상·하 완전틀니를 계획하였다.파노라마 방사선사진에서 보면 상악 전치부 치조골은 흡수가 심하고, 하악 전치부 치
1) Duplicating denture 2) Duplicating denture setting 4. Top Coat Coating1) Top coat coating틀니 내면에 top coat를 두세 번 도포하고 말린 후 입안에서 3분 정도 물고 있게 하였다.Active functional impressin과 top coat 도포 방법을 선택하는 기준은 무엇인가?Treatment denture는 tissue conditioner를 활용하여 내면조정과 border molding 과정을 거친다. 하지만 러버 인상재만큼 정밀한 인상면을
1) Alginate wash impression2) 모델 분석하악 틀니 유지에 중요한 mylohyoid ridge 하방에 공간이 부족하다. 전치와 구치부 협측은 가동범위가 넓어서 border를 결정하기 어렵다.‘인상 뜨고 모델을 기공소에 보내서 wax rim을 만들어 오게 하면 되지. 내가 이런 작업까지 해야 하나?’모델을 trimming 하고 진단하며 트레이를 제작하는 데 걸리는 시간은 10분 정도면 충분하다. 이 작업은 당연히 진료실에서 치과의사가 해야 할 일이다.교합채득을 위한 base plate는 광중합 트레이 레진을 이용
1. Treatment Plan과 Impression환자는 70대 초반 여성으로, 완전틀니를 10년 정도 사용했다. 너무 헐겁고 음식이 씹히지 않아서 매일 식사가 힘들었다. 1년 전에 사용하던 틀니를 잃어버린 후 그냥 대충 먹고 지냈다. 요양원 직원으로 일을 시작하게 되어서 틀니를 하려고 한다.기존에 사용하던 틀니가 없어서 치과의사 입장에서는 틀니 예후가 막연하다. Treatment denture 제작을 권유하였다.파노라마상에서 상악 치조제 볼륨이 매우 적다.하악은 치조정이 매우 낮고 협측으로 너무 평탄하다. 하악 협측 부위에서 부
1. Treatment Plan과 인상채득 1) 초진환자는 80세 할머니로 10년 전에 만들었던 틀니를 지금까지 사용하고 있다. 너무 헐거워서 틀니를 새로 하려고 치과에 내원하였다.기존 틀니를 treatment denture로 개선하기 어렵다. 완성 틀니 제작을 바로 시작하기로 하였다.2) 구강 내 검사(1) 상악상악 치조제는 무치악 상태가 오래되어 협측 치조골흡수가 많이 진행되었지만 형태는 양호하다.(2) 하악하악 치조제 상부는 수평적 치조골흡수가 많이 진행되어 거의 수평 상태이다.하악에 남아 있는 치조제 상태가 너무 열악하고,