[신상완 교수] 발치 및 (치조제 보존술) 임플란트 식립시기 결정(8)

3. Ridge Preservation （치조제 보존술）

Socket preservation (발치와 보존술)과 Ridge presevation(치조제 보존술)은 혼돈해서 사용되어 왔으나 최근 발치와 보존술은 정확한 용어가 아니어서 최근 사용하지 않고 치조재 보존술로 사용하는 것이 맞다고 하겠다.

첫째，발치와의 협측과 설측골이 잘 남아 있는 경우,
둘째，협측이나 설측골이 소식된 경우,
셋째，발치와의 협설측 양측 치조골이 흡수 소실된 경우로 구분 할 수 있겠다.

치조골의 흡수정도 약한 경우 임플란트의 Immediate placement (즉시 식립)이 가능하거나 Recent placement(조기 식립)이  2개월 이내의 임플란트 식립이 가능하며, 치조골의 흡수정도가 심한 경우 발치 후 2개월에서 6개월 사이에 임플란트 Delayed site Placement(지연 식립)이 추천된다.

치조제보존술은 조기식립, 지연식립 등 여러 증례에서 추후 임플란트 식립시 치조제의 외형을 좋은 환경으로 만들어 주어 임플란트 식립을 쉽게 해 줄 뿐만아니라 추후 치조정과 임플란트의 platfom 이같은 높이를 유지할 수 있도록 하기 위해 임플란트의 식립 깊이를 결정하는데 많은 도움이 된다.

우리가 이용하는 골이식재는 인간골(자가골, 이종골), 동물뼈, 합성골로 나눌 수 있으며, 연조직 이식재및 차단막으로 이용되는 membrane은 합성 콜라젠이 대표적이고 근막，뇌막등이 있으며 흡수성 비흡수성으로 분류된다.（표 2）
 

현재 치조재보존술에 이용되는 골이식재나 Collagenated Zenograft와 합성골이 많이 이용되고 있으며 이는 혈관유도및 표면에 피막 형성을 조기에 유도할 수 있는 장점이 있어 선호되는 것으로 보며 Bio-Oss Collagen, CollaOss PlugOsteon zeno Collagen） 등 다양한 제품들이 이용되고 있다. 또한 TeruPlug (Collagen Plug） 등이 발치와의 지혈효과및 골재생 촉진물질로 이용되고 있다 (그림 3).

그러나 Teruplug는 그림 2의 하단부 4/10면 와동이나 3/6 와동에는 membrane과 골이식재 등과 병행사용이 요구되며  단독 사용하는 것은 좋지 않다고 하겠다.

치근단 병소를 동반하거나 치조골의 흡수가 심할수록 골이식재는 Collagenated Zero graft material이 추천되며, 얇은 콜라겐 차단막보다는 두꺼운 Collagen graft material을 이용하는 치조제 보존술이 요구되고 이러한 증례에서 골이식재나 collagen plug, Memebrane 등을 이용시 연조직 봉합방법은 (그림 4, 5)와 같이 X자 형태로 봉합해주는 것이 좋다.
 

신상완 교수
신상완 치과(임상치의학연구소)
고려대 명예교수
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