상악동거상술과 임플란트 식립

7. 상악동거상술과 임플란트 식립(2)

Patient Selection and Time Tables

골이식술을 동반한 상악동 거상술식은 상대적 금기증에는 조절되지 않은 당뇨, 진행 중인 방사선치료, 활동성 상악동 감염, 그리고 모든 불안정한 신체상태 등이 포함된다.

과도한 흡연은 조직이식 및 임플란트 치료의 금기증이며, 환자는 외과적 치료 전에 금연을 위하여 자문을 받아야 한다. ‘금연과 임플란트 실패율과는 직접적인 상관관계가 없다’는 보고가 있으나 실패율의 기여요인으로 보고 있기 때문에 되도록이면 흡연을 줄이거나 금연하도록 유도하는 것이 좋다.

상악골에 방사선치료를 받은 경험이 있는 환자는 조직이식 및 임플란트 매식 전에 고압산소 치료를 받을 필요성이 있다.

최근에는 골수의 기능이 저하된 상태에서 임플란트를 식립해야 하는 경우의 환자에게는 골수 치료를 rhBMP-2 LFA collagen을 이용하여 골수 주입을 통한 치료 후 임플란트 식립이 가능하다.

 

현재의 프로토콜에 의하면 임플란트 매식을 위한 조직이식 후에 4~9개월, 임플란트 식립후 최종수복물을 위치시키기 전에 4~6개월의 대기시간을 필요로 한다.

이러한 프로토콜은 많은 변화를 겪고 있으며 상악골의 4mm 내외의 고정력을 얻을 수 있는 경우에는 임플란트 식립과 동시에 골이식술을 시행하여 최종보철물 장착까지의 기간을 대폭 단축시키는 술식을 진행하고 있다.

이러한 골이식을 동반한 상악동 거상술과 동시에 임플란트 식립 시에는 여러 가지 조건을 충족하였을 때 높은 성공률을 보이고 있다.

 

1) 상악동과 치조골간의 거리가 4mm 이상으로 초기고정력을 얻을 수 있어야 하며 2) 상악동 거상술에 이식하는 골조직의 생착이 빠르게 진행될 수 있는 골이식 방법을 채택해야 하며, 3) 골유도를 적극적으로 진행시킬 수 있는 임플란트의 bioactive surface제품을 선택해야 한다. 또한, 4) 임플란트의 초기고정력을 높일 수 있는 임플란트 디자인(tapered type이면서 골접촉면적을 높을 수 있는 thread 형태를 갖춘 임플란트)을 고려해야 하며, 마지막으로 5) 상악동 거상술을 수행하는데 수술적인 테크닉도 중요한 요소로 작용한다.

 

Lateral Window technique과 Lateral Grooving Technique을 이용한 상악동 거상술

(1) 일반적인 Lateral window technique(Modified Caldwell-Luc Operation)

수술은 대부분 국소마취 하에 행해지며 구개부 절개 후에 pedicled mucoperiosteal flap이 상악동의 측벽을 노출시키기 위해 거상된다. 약 15~20㎟의 bone window를 round bur를 이용하여 외형을 잡는다.

골의 마지막 천공을 위해 계속적인 saline irrigation을 가진 2000 rpm의 diamond를 사용한다. 상악동의 점막이 찢어지지 않게 조심하며, 상악동의 Mucosa는 sinus floor의 bony surface로부터 분리시키면서 상방으로 걷어 올려서 sinus floor와 membrane간을 떨어뜨려 놓는다.

2mm 이하의 천공은 혈병에 의해서 자연치유가 가능하지만 3mm 이상의 천공은 collagen membrane을 사용하여 상악동 막과 mucosa간의 간격을 분리시켜주고 난 다음 bone graft를 고려해 보아야 한다.

환자가 술 후 2주일 동안 가철성 장치를 사용하지 못하도록 한다. 이것이 불가능하면 의치가 수술부위에 위치하지 않도록 하기 위하여 의치를 변형시킨다. 가장 일반적인 술 후 합병증은 수술부위의 감염이다. 수술 부위에 감염이 발생하면 해결될 때까지 매일 세척하여야 한다.

(2) Immediate Postextraction Implantation Through Lateral Grooving Technique With Bone Grafting Lateral grooving technique은 기존의 lateral window technique을 변형하여 시도된 상악동 거상술의 한 종류로 maxillary sinus에 자주 발생한 septum을 피해서 상악동 거상술을 손쉽게 할 수 있으며, 상악동 점막의 mesial wall에서의 천공가능성을 대폭 줄여주는 장점을 가지고 있다.

또한 periostium의 박리를 최소화함으로써 술 후 부종을 줄일 수 있는 방법으로 각광 받고 있다.

▲ Figure 7-6(1). 상악동 거상술전의 단면도를 보여주고 있다.
▲ Figure 7-6(1). 상악동 거상술전의 단면도를 보여주고 있다.
▲ Figure 7-6(2). 외측창 생성을 위한 골제거 윤곽을 보여주는 그림.
▲ Figure 7-6(2). 외측창 생성을 위한 골제거 윤곽을 보여주는 그림.
▲ Figure 7-6(3). 거상된 점막피판 및 골창을 생성하기 위하여 사용된 저속 round bur
▲ Figure 7-6(3). 거상된 점막피판 및 골창을 생성하기 위하여 사용된 저속 round bur
▲ Figure 7-6(4). 임플란트가 위치되어 있고 골이 충전된 상악동에서 위쪽으로 텐트모양으로 보여지는 상악동막
▲ Figure 7-6(4). 임플란트가 위치되어 있고 골이 충전된 상악동에서 위쪽으로 텐트모양으로 보여지는 상악동막
▲ Figure 7-7(1). 상악동 거상술 및 이식 전의 술전 파노라마. 양측성으로 pneumatization이 심하게 증가되어 있는 상태를 확인할 수 있다. 상악구치의상실 후 alveolar ridge의 위축과 더불어 상악동의 확장으로 인하여 임플란트를 식립하기 어려운 상태에 있다.
▲ Figure 7-7(1). 상악동 거상술 및 이식 전의 술전 파노라마. 양측성으로 pneumatization이 심하게 증가되어 있는 상태를 확인할 수 있다. 상악구치의상실 후 alveolar ridge의 위축과 더불어 상악동의 확장으로 인하여 임플란트를 식립하기 어려운 상태에 있다.
▲ Figure 7-7(2). 좌측 상악동 골이식술을 lateral window technique을 이용하여 수술을 하고 있는 모습.
▲ Figure 7-7(2). 좌측 상악동 골이식술을 lateral window technique을 이용하여 수술을 하고 있는 모습.
▲ Figure 7-7(3). 우측 상악동 골이식술을 lateral window technique을 이용하여 수술을 하고 있는 모습.
▲ Figure 7-7(3). 우측 상악동 골이식술을 lateral window technique을 이용하여 수술을 하고 있는 모습.
▲ Figure 7-7(4). 상악동 거상술과 골이식을 lateral window technique으로 시행한 모습.
▲ Figure 7-7(4). 상악동 거상술과 골이식을 lateral window technique으로 시행한 모습.
▲ Figure 7-7(5). 양측성 상악동 이식술을 시행한 술전, 술후 파노라마 사진
▲ Figure 7-7(5). 양측성 상악동 이식술을 시행한 술전, 술후 파노라마 사진

 

 

목차
1. 약물성 골괴사증의 최신지견
2. 골수염 치료의 최신지견
3. 골수와 관련된 질환에 대한 치료개념의 변화
4. 난치성 골질환과 관련된 진단
5. 골이식의 최신개념
6. 치과임플란트와 골이식술
7. 상악동거상술과 임플란트 식립
8. Immediate postextraction implantation

 

권경환 교수 (원광대학교 치과대학 구강악안면외과)
-원광대학교 치과대학 졸업
-원광대학교 치과대학 부속병원 구강악안면외과 수련
-전남대학교 치의학대학원 구강악안면 외과학교실 박사학위 취득
-Texas Baylor 치대 구강악안면외과 교환교수(rhBMP-2 연구)
-16대 원광대학교 치과대학 부속치과병원장
-원광대학교 치과대학 구강악안면외과학교실 주임교수
-보건복지부 장애등급판정위원(치과대표)
-한국의료분쟁조정중재원 치과분야 중재위원
-대한악안면성형재건외과학회 보험이사

저작권자 © 덴탈뉴스 무단전재 및 재배포 금지