1) Alginate wash impression2) 모델 분석하악 틀니 유지에 중요한 mylohyoid ridge 하방에 공간이 부족하다. 전치와 구치부 협측은 가동범위가 넓어서 border를 결정하기 어렵다.‘인상 뜨고 모델을 기공소에 보내서 wax rim을 만들어 오게 하면 되지. 내가 이런 작업까지 해야 하나?’모델을 trimming 하고 진단하며 트레이를 제작하는 데 걸리는 시간은 10분 정도면 충분하다. 이 작업은 당연히 진료실에서 치과의사가 해야 할 일이다.교합채득을 위한 base plate는 광중합 트레이 레진을 이용
1. Treatment Plan과 Impression환자는 70대 초반 여성으로, 완전틀니를 10년 정도 사용했다. 너무 헐겁고 음식이 씹히지 않아서 매일 식사가 힘들었다. 1년 전에 사용하던 틀니를 잃어버린 후 그냥 대충 먹고 지냈다. 요양원 직원으로 일을 시작하게 되어서 틀니를 하려고 한다.기존에 사용하던 틀니가 없어서 치과의사 입장에서는 틀니 예후가 막연하다. Treatment denture 제작을 권유하였다.파노라마상에서 상악 치조제 볼륨이 매우 적다.하악은 치조정이 매우 낮고 협측으로 너무 평탄하다. 하악 협측 부위에서 부
1. Treatment Plan과 인상채득 1) 초진환자는 80세 할머니로 10년 전에 만들었던 틀니를 지금까지 사용하고 있다. 너무 헐거워서 틀니를 새로 하려고 치과에 내원하였다.기존 틀니를 treatment denture로 개선하기 어렵다. 완성 틀니 제작을 바로 시작하기로 하였다.2) 구강 내 검사(1) 상악상악 치조제는 무치악 상태가 오래되어 협측 치조골흡수가 많이 진행되었지만 형태는 양호하다.(2) 하악하악 치조제 상부는 수평적 치조골흡수가 많이 진행되어 거의 수평 상태이다.하악에 남아 있는 치조제 상태가 너무 열악하고,
에필로그앞 증례 환자의 친구가 치과에 내원하였다.“6개월 전 다른 치과에서 상악 완전틀니와 하악 부분틀니를 제작하였으나 조금 딱딱한 음식은 전혀 먹지를 못하고 있습니다.”“위 틀니는 헐겁고 아래 틀니는 아프네요.”“회식 자리에서 아무 음식이나 잘 먹는 친구가 부러워서 소개받고 찾아왔습니다.” 상악 완전틀니와 하악 부분틀니를 새로 하기로 하였다. 건강보험 틀니는 이미 사용했기 때문에 일반보철비용으로 계산하였다. 건강보험 임플란트를 좌·우 소구치 부위에 2개를 식립하기로 하였다.이렇게 구성하면 중년 남자들이 즐겨 먹는 삼겹살을 편안하게
1) 완성 틀니 내면조정과 교합조정Treatment denture가 완성 틀니로 탈바꿈했다. 틀니를 시작할 때 불안했던 마음은 treatment denture를 거치면서 좋은 완성 틀니를 만들 수 있다는 자신감으로 변했다.식사할 때 완전틀니와 많은 저작근들이 유기적으로 연합하여 씹는 기능을 수행한다.틀니 인상면과 접하는 연조직에 많은 저작압이 걸리기 때문에 내면조정을 거친 후 편안한 틀니로 변한다.(1) PIP를 이용한 내면조정Active functional impression을 거친 완성 틀니는 내면조정이 필요없다. 국부적으로 동
(2) Post dam area active functional impression상악 틀니 인상 후 한 번 더 유지력 보강이 필요한 부위가 post dam 영역이다. 틀니 후방 부위는 연구개 부위를 압박하면서 suction이 형성된다.이 압박 부위는 나비 모양(butterfly) 형태를 띤다.Post dam area는 경구개를 넘어 연구개 부위에 위치한다.① Post dam 전방 부위를 결정하는 방법첫째 방법은, 술자가 환자의 코를 잡고 코로 숨을 내쉬도록 하면 연구개 부위가 아래로 부풀어 오른다. 이 부위를 수성 연필로 표시한다
1) Treatment denture를 완성 틀니로 전환• Tretatment denture 활용 방법① 사용 과정에서 환자가 심미적으로 만족하지 못하거나, VD또는 CR이 만족스럽지 않으면 새로운 wax denture를 만들기 위한 가이드로 활용한 후 폐기한다.② 사용 과정에서 심미적·기능적으로 만족한 경우에는 완성 틀니로 전환한다.(1) Shilla system을 활용한 재배열이번 증례는 treatment denture가 만족할 만한 기능을 제공해서 완성 틀니로 전환하였다.악골 크기가 왜소한 이 환자는 4개 구치부 레진 치아를
완전틀니 성공 요소① 치과의사와 치과기공사의 경험과 능력 ② 인상채득③ 적절한 VD ④ 정확한 CR ⑤ 정확한 교합평면 ⑥ 환자의 협조도이상의 요소들이 복합적으로 작용한다.VD, CR, occlusal plane을 정확하게 재현하면 심미적이고 저작 기능이 우수한 틀니가 완성된다.문제는 이 세 요소를 정확하게 구현하기 위해서는 반드시 사용해야 할 기구들이 있다.Gothic arch tracer를 활용하면 쉽고 정확하게 VD와 CR을 얻을 수 있다.Shilla system이나 3D template(Stratos 교합기)를 활용하면 정확
③ 하악 relining우측 mylohyoid ridge 부위 악설골근 운동범위가 커서 틀니 보더와 접촉이 심하다. 길이를 짧게 조정하였다.좌측 mylohyoid ridge 부위는 돌출 부위가 있어 틀니 내면과 잇몸 접촉이 심하다. 접촉 부위를 삭제하였다.1주 간격으로 4회 정도 내원하여 treatment denture 조정이 마무리되었다. 우측 구치부 협설측 border가 좌측 부위에 비해서 짧고 빈약해 보인다. 이런 border 형태를 만드는 주체는 식사할 때 움직이는 악설골근과 협근이다.Tissue conditioner를 첨가
6) 치아 상실에 따른 치조골흡수 양상과 Poundʼs line발치 후 치조골이 흡수되는 진행 과정은 상악과 하악이 다르다. 치조골흡수가 심하게 진행되면 Pound’s line을 엄격하게 준수해야 한다.(1) 하악 무치악 상태에서 치조골흡수 진행 과정치밀골이라 상악 치조골에 비해서 흡수량이 많지 않고 악궁 폭 감소가 적다. 협설측 흡수는 적고 치조정 부위가 하방으로 흡수되면서 낮아진다.(2) 상악 무치악 상태에서 치조골흡수 진행 과정상악은 무치악 상태가 장기화되면서 외측 치조골흡수가 심하게 진행된다. 전치부와 구치부 치조제는 흡수가
① Wax rim을 활용한 채득Wax rim을 이용한 CR 채득 시 양쪽 구치 부위에서 고르게 접촉하는지 교합지로 확인한다. 조기접촉 부위가 발견되면 wax knife 를 이용하여 제거해 준다.전치 부위에서 접촉되는 부위는 하악에서 wax knife로 제거하여 1mm 정도 공간을 부여한다.교합 시 구치부에서 좌·우 교합력이 균일하게 작용하도록 wax rim을 조정한다.Alu-wax를 연화하여 하악 wax rim에 올려놓고 환자에게 편안하게 입을 다물게 한다. 교합이 인기된 alu-wax가 부착된 하악 wax rim을 꺼내 찬물에 식
(5) 하악 alginate wash impression① 1차 인상Stock tray는 종류가 제한되어 있어 환자 악궁과 일치하는 경우가 별로 없다. 악궁보다 조금 큰 tray를 선택하고 입안에 넣어서 잇몸을 심하게 자극하는 부위가 있는지 확인한다.알지네이트를 담은 tray를 입안에 넣은 후 위치를 다시 한 번 확인한다. 서서히 tray를 안착시킨다. 입안에서 alginate는 1분 이내에 경화 된다.② 2차 wash impression1차 alginate 인상체에서 불필요한 알지네이트를 wax knife를 이용하여 제거하고 표면
3. Treatment Denture 제작Treatment denture는 기본 목적은 동일하지만 여러 가지 이름으로 불려 왔다.• Diagnostic denture• Temporary denture• Immediate denture• Provisional denture• Interim denture다양한 이름으로 불렸지만 활용 목적은 동일하다.1) Treatment denture의 역할처음 무치악 상태를 겪는 환자 입장에서 full denture는 매우 낯설고 적응하기가 어렵다. 환자는 심리적으로 위축되고 자신감이 결여되어 있다.
2. Treatment Plan과 인상채득1) 초진 환자는 65세 남성으로, 10년 전에 상악 완전틀니와 하악 부분틀니를 하였다.1년 전 남은 하악 치아를 모두 발치하고 지내다 틀니를 모두 잃어 버렸다.특별한 전신질환은 없으며 외부활동하는 데 지장이 없다2) 안모와 방사선 검사상악 치조제는 무치악 상태가 오래되어 치조골흡수가 많다. 하악 치조정은 수평적 치조골흡수가 많다.3) 구강 내 검사(1)상악악제 크기가 작고 치조골흡수가 많이 진행되었다.특히 후방 구치부 부위에 잔존치조제 크기가 너무 빈약하다.(2)하악틀니 유지에 필수적인 치
프롤로그인간에게 먹고 마시는 욕구는 생존을 위해 절대적이다. 치과의사는 환자의 씹는 기능을 회복시켜준다. 간단한 충치 치료부터 임플란트 보철까지 다양한 방법으로 씹는 기능을 수복한다.임플란트를 활용한 보철이 기능적으로 우수하지만 고가의 보철비용 또는 전신질환문제로 완전틀니를 할 수밖에 없는 고령자들이 많다. 65세 이상 노년층에게 건강보험 틀니가 적용되면서 치과를 찾는 환자들이 증가하고 있다.대부분 치과의사들은 틀니 임상을 직접 해 보지 못한 채 개원한다. 세미나에 참석해서 틀니 임상과정을 배우지만 실습이 빠져 있기 때문에 틀니 환
임상 마무리하기자연치아 형태가 예쁘고 #12 자연치아 색상이 A3로, 비교적 쉬운 증례였다.치근단 염증을 개선하기 위한 근관치료 과정이 3개월 걸렸다.심미보철이 잘되었더라도 나중에 치근단염증이 재발한다면 보철을 제거하는 불상사가 일어날 수 있다.자체 평가#12 자연치아색상에 따라 기저색 A3를 기준으로 하여 심미적으로 우수한 보철 작업이 되었다. #12 - #21 zirconia restoration환자는 50대 남성으로 #11 치아 발치 후 보철을 계획하였다. 발치와를 커버하는 방법이 보철 제작의 포인트이다. Provisional
#11 zirconiarestoration30대여성으로 5년 전에 상악중절치 2개를 laminateveneer를 하였다. 우측 중절치보철이 파절되어 재수복을 요청하였다. Laminateveneer또는zirconia수복중에서 어떤 선택이좋을까? Zirconia 수복으로 결정하였다.임상 마무리하기Laminate veneer와 zirconia는 투명감에서 차이를 보인다. 자체 평가좌측 중절치 laminateveneer보철이 측절치 치경부 색상을 비교하면 입체감이 떨어진다. 중절치와 측절치 사이에서 애매한 보철제작을 하였다.#11, #21
인상 전 전기메스를 활용하여 삭제 마진 정리Gingival retraction cord 사용법이 삭제된 마진 경계부를 정확하게 재현하는 최선의 방법이다. 진료 일정이 바쁘거나 치아 삭제 후 곧바로 인상채득을 해야 할 경우에는 전기메스를 이용하여 삭제 마진을 덮고 있는 잇몸을 제거한다.1차 시적명도가 높게 나왔다. 인간의 눈은 시각적으로 명도 차이에 더 민감하게 반응한다. 색상 수정을 의뢰하였다.필자가 기저색 선택을 잘못했다. A2가 기본 색상으로 더 적합하였다. 임상 마무리하기전치부 보철은 시작부터 완성까지 긴장감을 늦출 수가 없다
광원스마트폰을 이용하여 임상 사진 촬영을 할 때 가장 힘든 과정이 노출조절이다.스마트폰 전용 ledring flash는 종류가 다양하다. 인터넷에서 구입할 수 있는 2~3만 원부터 치과 임상 사진 전용으로 출시한 고가제품까지 있다.스마트폰은 자체적으로 노출을 조절하기 때문에 ledring flash를 사용하더라도 일정한 노출량을 확보하기가 매우 어렵다.스마트폰을 이용한 임상사진촬영은 창가에서 자연광을 이용해서 촬영하는 방법이 추천된다. 자연광을 이용할 수 없는 진료실에서는 치과전용 ledring flash를 사용한다. Ledring
다양한 기공 의뢰서치과기공소 소장님의 협조로 다른 치과에서 보낸 전치부 색상정보 전달 방법을 입수했다. 아직도 종이에 필기하여 간단하게 기본 색상만 기록하여 보내는 기공의뢰서도 있다.최근에는 많은 치과에서 스마트폰으로 촬영한 사진을 카톡이나 라인 등 SNS를 이용하여 사진을 보내고 있다.Shade tab을 활용하여 사진을 촬영하는 수고로움에 더하여, 정확한 촬영 방법을 숙지하여 촬영한다면 더 많은 치아색상정보와 치아형태정보를 치과기공사에게 전달할 수 있다.스마트폰을 적절하게 활용하면 환자뿐만 아니라 치과의사, 치과기공사 모두가 만족