1. 14년의 흔적2007년에 필자의 치과에서 상·하악 완전틀니를 제작하였다. 환자는 틀니를 장착한 후 한 번도 치과에 내원하지 않았다. 평소에 편안하게 식사할 수 있어서 치과에 다녀갈 생각을 하지 못하고 지냈다고 하였다.14년 후 2020년 11월에 하악 틀니 파절로 내원하였다.파절되기 전까지 편안하게 식사를 했다고 하였다. 깨진 틀니를 수리하거나 아니면 새로 해달라고 하였다. 먼저 깨진 하악 틀니를 수리하였다. 2. 파절된 틀니 수리파절 부위에 metal wire가 들어갈 수 있는 홈을 내었다. 삭제한 홈 속에 wire를 넣은
1. Treatment Denture 장착 과정환자의 인상채득과 wax rim을 이용한 교합관계를 채득하였다. Treatment denture 제작을 의뢰하였다.이후 남은 잔존치근과 치아를 모두 발치하였다.Treatment denture를 장착한 다음 날 이른 아침에 환자가 예약도 없이 치과에 내원하였다. 위 틀니를 끼면 구토 증상이 심해서 식사를 할 수 없다고 호소하였다.Post dam area 부위를 2mm 정도 삭제하였다. 구토 증상이 조금 덜해졌다고 하였다. 대기실에서 틀니를 낀 상태로 한 시간 정도 머무르게 하였다. 구토
저작 시 통증을 유발하고 유지력이 부족했던 하악 틀니는 tissue conditioner를 이용한 relining 과정을 추가한 후 상·하악 완전틀니가 마무리되었다.임상과정 요약에필로그진료실에서뿐만 아니라 대기실에서도 환자의 두 손녀 자랑이 대단하다. 큰 손녀는 변호사이고 둘째는 서울 소재 명문 대학 교수라고 하였다.상악 틀니는 편한데 하악 틀니는 불편한 이유를 본인도 많이 생각하였다고 한다. 하악 틀니 무게를 계측해 보니 상악보다 무거운 것이 원인 같다고 필자에게 알려주 었다.“보철을 디자인해 오는 환자와는 절대 엮이지 말라.”선
4. 장착과 하악 2차 기능인상환자는 식사할 때 하악 틀니에서 잇몸 통증이 심하다고 호소하였다.새 틀니를 끼우면 아래잇몸 통증이 심하니 식사를 할 수 있도록 예전 틀니를 달라고 하였다.완성 틀니를 장착하는 날 예전에 사용하던 틀니는 반드시 치과에 보관한다. 새로운 틀니에 적응을 하면 예전에 사용하던 틀니를 돌려준다.하악 틀니 통증 원인이 무엇일까?오랫동안 사용했던 예전 틀니에 답이 있다.Kelly’ combination syndrome 결과로 하악 구치부 치조정에 심한 흡수가 일어나 형태가 음형으로 변하면서 저작 시 통증을 유발한다
1. Treatment Plan과 인상채득환자는 70대 중반의 남성으로 60대에 상·하악 부분틀니를 제작해서 지금까지 사용하고 있다. 상악 앞니를 5년 전에 빼고 틀니를 수정하였다.Surveyed crown으로 이용된 하악 전치부 보철이 빠진 지는 3년 정도 되었다고 하였다. 위 부분틀니처럼 아래 크라운 보철을 부분틀니에 고정만 해달라고 하였다.필자는 환자와 함께 온 부인을 설득하여 완전틀니를 권유하였다. 잔존치근 발치 후 상·하 완전틀니를 계획하였다.파노라마 방사선사진에서 보면 상악 전치부 치조골은 흡수가 심하고, 하악 전치부 치
1) Duplicating denture 2) Duplicating denture setting 4. Top Coat Coating1) Top coat coating틀니 내면에 top coat를 두세 번 도포하고 말린 후 입안에서 3분 정도 물고 있게 하였다.Active functional impressin과 top coat 도포 방법을 선택하는 기준은 무엇인가?Treatment denture는 tissue conditioner를 활용하여 내면조정과 border molding 과정을 거친다. 하지만 러버 인상재만큼 정밀한 인상면을
1) Alginate wash impression2) 모델 분석하악 틀니 유지에 중요한 mylohyoid ridge 하방에 공간이 부족하다. 전치와 구치부 협측은 가동범위가 넓어서 border를 결정하기 어렵다.‘인상 뜨고 모델을 기공소에 보내서 wax rim을 만들어 오게 하면 되지. 내가 이런 작업까지 해야 하나?’모델을 trimming 하고 진단하며 트레이를 제작하는 데 걸리는 시간은 10분 정도면 충분하다. 이 작업은 당연히 진료실에서 치과의사가 해야 할 일이다.교합채득을 위한 base plate는 광중합 트레이 레진을 이용
1. Treatment Plan과 Impression환자는 70대 초반 여성으로, 완전틀니를 10년 정도 사용했다. 너무 헐겁고 음식이 씹히지 않아서 매일 식사가 힘들었다. 1년 전에 사용하던 틀니를 잃어버린 후 그냥 대충 먹고 지냈다. 요양원 직원으로 일을 시작하게 되어서 틀니를 하려고 한다.기존에 사용하던 틀니가 없어서 치과의사 입장에서는 틀니 예후가 막연하다. Treatment denture 제작을 권유하였다.파노라마상에서 상악 치조제 볼륨이 매우 적다.하악은 치조정이 매우 낮고 협측으로 너무 평탄하다. 하악 협측 부위에서 부
1. Treatment Plan과 인상채득 1) 초진환자는 80세 할머니로 10년 전에 만들었던 틀니를 지금까지 사용하고 있다. 너무 헐거워서 틀니를 새로 하려고 치과에 내원하였다.기존 틀니를 treatment denture로 개선하기 어렵다. 완성 틀니 제작을 바로 시작하기로 하였다.2) 구강 내 검사(1) 상악상악 치조제는 무치악 상태가 오래되어 협측 치조골흡수가 많이 진행되었지만 형태는 양호하다.(2) 하악하악 치조제 상부는 수평적 치조골흡수가 많이 진행되어 거의 수평 상태이다.하악에 남아 있는 치조제 상태가 너무 열악하고,
에필로그앞 증례 환자의 친구가 치과에 내원하였다.“6개월 전 다른 치과에서 상악 완전틀니와 하악 부분틀니를 제작하였으나 조금 딱딱한 음식은 전혀 먹지를 못하고 있습니다.”“위 틀니는 헐겁고 아래 틀니는 아프네요.”“회식 자리에서 아무 음식이나 잘 먹는 친구가 부러워서 소개받고 찾아왔습니다.” 상악 완전틀니와 하악 부분틀니를 새로 하기로 하였다. 건강보험 틀니는 이미 사용했기 때문에 일반보철비용으로 계산하였다. 건강보험 임플란트를 좌·우 소구치 부위에 2개를 식립하기로 하였다.이렇게 구성하면 중년 남자들이 즐겨 먹는 삼겹살을 편안하게
1) 완성 틀니 내면조정과 교합조정Treatment denture가 완성 틀니로 탈바꿈했다. 틀니를 시작할 때 불안했던 마음은 treatment denture를 거치면서 좋은 완성 틀니를 만들 수 있다는 자신감으로 변했다.식사할 때 완전틀니와 많은 저작근들이 유기적으로 연합하여 씹는 기능을 수행한다.틀니 인상면과 접하는 연조직에 많은 저작압이 걸리기 때문에 내면조정을 거친 후 편안한 틀니로 변한다.(1) PIP를 이용한 내면조정Active functional impression을 거친 완성 틀니는 내면조정이 필요없다. 국부적으로 동
(2) Post dam area active functional impression상악 틀니 인상 후 한 번 더 유지력 보강이 필요한 부위가 post dam 영역이다. 틀니 후방 부위는 연구개 부위를 압박하면서 suction이 형성된다.이 압박 부위는 나비 모양(butterfly) 형태를 띤다.Post dam area는 경구개를 넘어 연구개 부위에 위치한다.① Post dam 전방 부위를 결정하는 방법첫째 방법은, 술자가 환자의 코를 잡고 코로 숨을 내쉬도록 하면 연구개 부위가 아래로 부풀어 오른다. 이 부위를 수성 연필로 표시한다
1) Treatment denture를 완성 틀니로 전환• Tretatment denture 활용 방법① 사용 과정에서 환자가 심미적으로 만족하지 못하거나, VD또는 CR이 만족스럽지 않으면 새로운 wax denture를 만들기 위한 가이드로 활용한 후 폐기한다.② 사용 과정에서 심미적·기능적으로 만족한 경우에는 완성 틀니로 전환한다.(1) Shilla system을 활용한 재배열이번 증례는 treatment denture가 만족할 만한 기능을 제공해서 완성 틀니로 전환하였다.악골 크기가 왜소한 이 환자는 4개 구치부 레진 치아를
완전틀니 성공 요소① 치과의사와 치과기공사의 경험과 능력 ② 인상채득③ 적절한 VD ④ 정확한 CR ⑤ 정확한 교합평면 ⑥ 환자의 협조도이상의 요소들이 복합적으로 작용한다.VD, CR, occlusal plane을 정확하게 재현하면 심미적이고 저작 기능이 우수한 틀니가 완성된다.문제는 이 세 요소를 정확하게 구현하기 위해서는 반드시 사용해야 할 기구들이 있다.Gothic arch tracer를 활용하면 쉽고 정확하게 VD와 CR을 얻을 수 있다.Shilla system이나 3D template(Stratos 교합기)를 활용하면 정확
③ 하악 relining우측 mylohyoid ridge 부위 악설골근 운동범위가 커서 틀니 보더와 접촉이 심하다. 길이를 짧게 조정하였다.좌측 mylohyoid ridge 부위는 돌출 부위가 있어 틀니 내면과 잇몸 접촉이 심하다. 접촉 부위를 삭제하였다.1주 간격으로 4회 정도 내원하여 treatment denture 조정이 마무리되었다. 우측 구치부 협설측 border가 좌측 부위에 비해서 짧고 빈약해 보인다. 이런 border 형태를 만드는 주체는 식사할 때 움직이는 악설골근과 협근이다.Tissue conditioner를 첨가
6) 치아 상실에 따른 치조골흡수 양상과 Poundʼs line발치 후 치조골이 흡수되는 진행 과정은 상악과 하악이 다르다. 치조골흡수가 심하게 진행되면 Pound’s line을 엄격하게 준수해야 한다.(1) 하악 무치악 상태에서 치조골흡수 진행 과정치밀골이라 상악 치조골에 비해서 흡수량이 많지 않고 악궁 폭 감소가 적다. 협설측 흡수는 적고 치조정 부위가 하방으로 흡수되면서 낮아진다.(2) 상악 무치악 상태에서 치조골흡수 진행 과정상악은 무치악 상태가 장기화되면서 외측 치조골흡수가 심하게 진행된다. 전치부와 구치부 치조제는 흡수가
① Wax rim을 활용한 채득Wax rim을 이용한 CR 채득 시 양쪽 구치 부위에서 고르게 접촉하는지 교합지로 확인한다. 조기접촉 부위가 발견되면 wax knife 를 이용하여 제거해 준다.전치 부위에서 접촉되는 부위는 하악에서 wax knife로 제거하여 1mm 정도 공간을 부여한다.교합 시 구치부에서 좌·우 교합력이 균일하게 작용하도록 wax rim을 조정한다.Alu-wax를 연화하여 하악 wax rim에 올려놓고 환자에게 편안하게 입을 다물게 한다. 교합이 인기된 alu-wax가 부착된 하악 wax rim을 꺼내 찬물에 식
(5) 하악 alginate wash impression① 1차 인상Stock tray는 종류가 제한되어 있어 환자 악궁과 일치하는 경우가 별로 없다. 악궁보다 조금 큰 tray를 선택하고 입안에 넣어서 잇몸을 심하게 자극하는 부위가 있는지 확인한다.알지네이트를 담은 tray를 입안에 넣은 후 위치를 다시 한 번 확인한다. 서서히 tray를 안착시킨다. 입안에서 alginate는 1분 이내에 경화 된다.② 2차 wash impression1차 alginate 인상체에서 불필요한 알지네이트를 wax knife를 이용하여 제거하고 표면
3. Treatment Denture 제작Treatment denture는 기본 목적은 동일하지만 여러 가지 이름으로 불려 왔다.• Diagnostic denture• Temporary denture• Immediate denture• Provisional denture• Interim denture다양한 이름으로 불렸지만 활용 목적은 동일하다.1) Treatment denture의 역할처음 무치악 상태를 겪는 환자 입장에서 full denture는 매우 낯설고 적응하기가 어렵다. 환자는 심리적으로 위축되고 자신감이 결여되어 있다.
2. Treatment Plan과 인상채득1) 초진 환자는 65세 남성으로, 10년 전에 상악 완전틀니와 하악 부분틀니를 하였다.1년 전 남은 하악 치아를 모두 발치하고 지내다 틀니를 모두 잃어 버렸다.특별한 전신질환은 없으며 외부활동하는 데 지장이 없다2) 안모와 방사선 검사상악 치조제는 무치악 상태가 오래되어 치조골흡수가 많다. 하악 치조정은 수평적 치조골흡수가 많다.3) 구강 내 검사(1)상악악제 크기가 작고 치조골흡수가 많이 진행되었다.특히 후방 구치부 부위에 잔존치조제 크기가 너무 빈약하다.(2)하악틀니 유지에 필수적인 치
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